【把脈】

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作者：肖斌（北京積水潭醫院脊柱外科副主任醫師）

當下，因跳舞導致的脊髓損傷在兒童青少年群體中呈多發趨勢，其中大部分患者屬于無骨折脫位型脊髓損傷。其實，不止脊髓損傷，高低肩、駝背、頭前傾甚至脊柱側彎問題也在兒童青少年群體中越發常見。數據顯示，我國中小學生脊柱側彎患病人數超過500萬，且每年以30萬人遞增。

在日常生活中，中小學生長時間低頭伏案學習、使用電子產品，以及趴著寫作業、蹺二郎腿等不良姿勢，不僅容易帶來體態異常，更給脊柱彎曲異常埋下了隱患。如果脊柱彎曲異常是暫時性的“假側彎”，不伴隨骨性結構的改變，那么通過調整可以回到中線；如果發生了結構性脊柱側彎，那么就要注意，可能已經發生了的脊柱側彎。

根據病因，脊柱側彎可分為先天性、特發性、神經肌肉性和綜合征性4個類別。其中，先天性脊柱側彎出現畸形較早，出生后即出現，隨著年齡增長而加重，神經肌肉性和綜合征性側彎多繼發于其他疾病。

研究發現，兒童青少年脊柱側彎中，最常見的類型是特發性脊柱側彎（占比約75%～80%），且多發生在青春期，發病率是2%～3%，但大度數需要手術干預的比例不到1%。特發性脊柱側彎的孩子普遍偏瘦，小度數的側彎男女比例為1∶1至1∶2，而大度數的側彎男女比例可達1∶7至1∶8，女生明顯多于男生。

在篩查的時候，醫生會用水平尺進行測量。如果最大旋轉超過5度，就建議到醫院拍站立全脊柱正側位X光片，判斷是否確實存在脊柱側彎以及具體的度數。如果是姿勢性脊柱側彎，度數很小且沒有椎體旋轉；如果度數大于10度，并且伴有椎體旋轉，往往會被診斷為結構性脊柱側彎。

一般來說，輕度的脊柱側彎對身體機能影響較小，中度的脊柱側彎則影響孩子外觀，可以出現腰背疼痛，嚴重的脊柱側彎不僅影響身體功能和外觀，還會影響心肺、消化等功能，容易使孩子產生自卑、抑郁等心理問題。

早期脊柱側彎具有隱匿性，日常生活中，家長可幫孩子定期進行自查。一種自查方式是先讓孩子自然站直，背朝家長，最好暴露上身，由家長觀察孩子是否符合頭和脖子位置居中、雙肩等高、左右肩胛骨在脊柱兩側對稱、肩胛下角等高無凸起、兩側腰線對稱，以及骨盆兩側髂嵴等高；另一種自查方式，是進行前屈試驗，請孩子雙腳并攏，雙膝伸直，軀干前屈90度，雙手自然下垂、合十指向腳尖，家長觀察雙側背部和腰部的水平切線是否等高。

兒童青少年有2個生長高峰期，第一個是0～5歲，第二個是10歲以后的青春期。脊柱側彎的孩子，在生長發育較快時期不僅有身高上的明顯增長，脊柱側彎也進展最快，同時還是視力下降的“隱形助攻手”。因此，家長在這個時期尤其要注意孩子脊椎發育情況，一旦發現異常要盡早去正規醫療機構就診，以免錯過最佳矯治期。

脊柱側彎的度數分為輕、中、重三個程度，分別為10度至25度、25度至45度、大于45度。側彎度數＜25度，建議定期觀察，可以做一些脊柱側彎特異性康復訓練；側彎度數在25度～45度，并且處于生長期、有生長潛力的，建議做側彎矯正支具治療。側彎度數＞45度，外觀畸形明顯且身體有不平衡的表現，有的孩子還會有加重的趨勢，這種情況建議手術治療。

除了側彎度數，側彎的病因、骨骼成熟度、進展趨勢、側彎的位置等都是在治療中醫生需要綜合考慮的因素。例如，同樣是30度的青少年特發性脊柱側彎，如果發生在一個11歲且尚未來月經的小女孩身上，此時女孩骨骼發育未成熟，側彎進展的風險比較大；如果發生在一個14歲、已經來月經3年的女孩身上，且女孩近半年沒有長個，那么側彎進展風險就很小。因此，兩人的治療方案會大不相同。

對于輕度的或者進展風險較小的中度脊柱側彎，醫生建議“觀察”，或給出一些日常生活注意事項，這也是一種重要的防控手段。在生長期的孩子一定要按醫生的要求定期復查，這個周期一般是半年，如果覺得孩子近期“躥個兒”特別明顯，也可以4~5個月復查一次。如女孩11歲就診，側彎15度，醫生建議康復鍛煉和半年復查。因中考升學和其他原因家長帶著孩子1年后才來就診，可能會接近40度，錯過最佳治療時期。脊柱側彎的進展會出現在整個生長期內，家長一定要定期關注孩子的脊柱健康。

支具是目前有效控制側彎進展的保守治療主要方法。輕中度的患者還可以配合脊柱側彎特異性康復訓練，而按摩、正骨、短時間牽引（比如吊單杠）等方法對治療脊柱側彎沒有有效的科學依據。

如果醫生建議做側彎矯正支具的治療，切不可盲目購買通用支具，甚至輕信網上所謂的“矯正神器”，因為使用不當反而會加重病情。患者一般需要每天佩戴支具20小時以上，每半年復查，而孩子的高矮胖瘦、側彎的位置和柔韌度都不一樣，支具需要根據X光片和孩子的體表情況進行個性化定制，才能實現有效矯正和科學治療。

雖然特發性脊柱側彎病因上不明確，但一些生活方式可能會引起體態異常。篩查中發現，女生發病數遠多于男生，我們判斷首先是女生的肌肉條件一般弱于男生，男生比較喜歡戶外運動，有利于脊柱肌肉穩定；而女生學跳舞的比較多，部分舞蹈動作過度拉伸可能對脊柱產生不利影響。脊柱側彎多發的原因之一在于一些孩子平時缺乏運動，肌肉、韌帶的穩定性和平衡能力下降。另外，不良的姿勢，如坐姿不端、頭部不正、蹺二郎腿等也會使脊柱不對稱受力；某些興趣愛好，如舞蹈、小提琴等，可能導致脊柱過度拉伸、經常扭轉。

預防脊柱側彎，兒童、青少年需要養成良好的運動習慣。運動可以增加肌肉的平衡性，家長要鼓勵孩子積極參加體育鍛煉，多做軀干對稱性運動，例如游泳、慢跑、引體向上、平板支撐等，可以讓身體兩側同時發力，預防或減輕側彎。

此外，還需在日常生活中提醒孩子注意坐姿和飲食。讓孩子保持背部挺直，可以使用高度可調節的課桌椅幫助孩子保持正確坐姿；孩子伏案學習時，每隔40分鐘最好起來活動一下身體，避免久坐久站，避免肌肉勞損，減少脊柱壓力。飲食上也要注意均衡營養，保證鈣的攝入量，同時多曬太陽，促進維生素D的合成，讓骨骼更加強健。

《光明日報》（2023年08月19日?07版）